Utilidad clínica de ecobutamina a bajas dosis para la detección de viabilidad miocárdica regional antes y después de la revascularización quirúrgica / Clinical usefulness of low-dose dobutamine echocardiography for detection of myocardial viability befor and after surgical revascularization

Setenta y ocho pacientes consecutivos (media de 63±10 años, 79,5 por ciento hombres) con antecedentes de infarto de miocardio e indicación de cirugía de by-pass coronario (CBC), fueron estudiados con ecodobutamina a bajas dosis antes (ED1) y a los tres meses de seguimiento (ED2), para evaluar su utilidad clínica en la detección de viabilidad miocárdica. Determinamos la utilidad clínica esperada global para pacientes (P; n=67) y para los territorios coronarios disinérgicos revascularizados (T; n=126) usando la estrategia clásica: resultados de ED1 con los resultados del ecocardiograma basal de seguimiento (EB2) y aplicándoles una estrategia complementaría que sometía los falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) a los resultados de ED2. Las utilidades asignadas en cada nodo del árbol de decisión fueron máxima (1,0), submáxima (0,75) e intermedia (0,50), usando el método del repliegue como modelo matemático para la estrategia clásica. Para la complementaría: 0,89, 0,75 y 0,50, respectivamente. Resultados: las utilidades esperadas para P y T, cuando se realizó ED1 fueron 0,84 y 0,89 para el diagnóstico de viabilidad, 0,85 y 0,82 para confirmarla y 0,83 y 0,82 para no confirmarla en EB2, respectivamente. Las utilidades esperadas cuando se realiza ED2 para P y T fueron en FP 0,74 y 0,76 y en FN 0,47 y 0,45, respectivamente. Conclusiones: los resultados de la ecodobutamina a bajas dosis son de gran utilidad clínica para la pesquisa de músculo viable o cicatrizal antes de la CBC, así como también cuando se encuentran resultados discordantes en el seguimiento, especialmente con los FP.

Endocarditis infecciosa sobre válvula protésica / Prosthetic valve endocarditis

El objetivo del presente trabajo es realizar un análisis retrospectivo de la clínica y la evolución de pacientes portadores de endocarditis infecciosa sobre válvula protésica (EIVP), asistidos en un servicio de cirugía cardíaca. Se analizan los casos con esta enfermedad asistidos entre abril de 1995 y octubre del 2000 en el Servicio de Cirugía Cardíaca de Casa de Galicia-GEVE, Montevideo-Uruguay. Se incluyeron 14 pacientes de los cuales 13 tuvieron indicación quirúrgica. Todos los pacientes eran portadores de una única válvula protésica (seis biológicas y ocho mecánicas). La presentación clínica más común fue como fiebre sin foco aparente (64 por ciento). Los hemocultivos resultaron positivos en 71 por ciento, siendo estreptococo el germen más frecuente en la EIVP tardía (67 por ciento) y estafilococo en la precoz (37 por ciento). La ecografía transesofágica fue diagnóstica en 100 por ciento de los casos, revelando una alta incidencia de complicaciones cardíacas particularmente abscesos (71 por ciento). Once pacientes de trece con indicación quirúrgica recibieron cirugía de reemplazo valvular. La mortalidad hospitalaria de la serie fue 21,4 por ciento con 9,1 por ciento de mortalidad quirúrgica (todos EIVP precoz). Conclusión: 1) La EIVP es una grave complicación de la cirugía de sustitución valvular implicando una alta mortalidad, 2) la ecocardiografía transesofágica es un estudio con alta sensibilidad para el diagnóstico de la enfermedad y sus complicaciones, 3) la cirugía de reemplazo valvular, cuando está indicada, debe realizarse precozmente.